30 января 2026 10:30
14
Время прочтения: 15 мин

ВРЕМЯ — МИОКАРД

Экстренная кардиология — это всегда работа на опережение, где значимы не только профессиональные навыки врачей, но и сама организация пространства. Когда счет идет на минуты, любое лишнее движение, ожидание или пересечение потоков пациентов становятся факторами риска. Именно поэтому Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР принял решение провести серьезную модернизацию приемного отделения, понимая, что зачастую его состояние влияет на исход лечения. Реконструкция отделения приемного покоя и динамического наблюдения позволила пересобрать привычную логику экстренной помощи. В основе изменений концептуально иные подходы к маршрутизации, устранение лишних транспортировок пациентов, концентрация диагностики в одном месте, в котором реализуется принцип «время — миокард». О том, как это реализовано на практике, и какие цифры стоят за обновленным отделением, рассказывает главный врач РКДЦ Сергей Николаевич Рящиков.

Эффективная маршрутизация

Даже потеря 10-15 минут при остром коронарном синдроме способна существенно увеличить зону некроза миокарда. Поэтому главной задачей реконструкции стало сокращение так называемого «непродуктивного времени» — минут, которые не несут лечебной ценности, но увеличивают риск осложнений. В РКДЦ такая реконструкция планировалась уже несколько лет.

Очередей здесь нет. Новое приемное отделение имеет два этажа, каждый из которых выполняет свою функцию. Первый этаж разделен на две зоны: экстренный прием с палатой реанимации и интенсивной терапии и зона диагностики.

Одной из ключевых особенностей реконструкции стало появление двух отдельных входов: один предназначен для бригад скорой медицинской помощи, второй — для пациентов, обратившихся самостоятельно. Сейчас маршруты разведены четко и наглядно, навигация начинается буквально с порога здания.

Все организовано так, что в приемном отделении заранее знают о прибытии скорой помощи и точном времени ее приезда. Автомобиль скорой заезжает непосредственно в приемную зону, оборудованную с учетом транспортировки пациентов на каталках: расширенные дверные проемы, широкие коридоры, удобные повороты. Здесь круглосуточно дежурит охрана, а персонал всегда готов к приему пациентов. Программа мониторинга движения бригад скорой помощи позволяет отслеживать маршрут онлайн и обеспечивает экстренное и своевременное оказание помощи.

В зоне диагностики пациенту сразу проводят электрокардиографию, берут лабораторные анализы и выполняют первичный осмотр. Все процедуры выполняются строго в соответствии с клиническими рекомендациями и регламентами.

В частности:

• ЭКГ производится в течение десяти минут;

• ультразвуковое исследование — не позднее чем через двадцать минут;

• забор анализов выполняется в течение пяти минут после осмотра кардиолога.

В РКДЦ вся диагностика сосредоточена в одном месте.

Динамическое наблюдение как альтернатива госпитализации

Второй этаж рассчитан на пациентов, у которых диагноз требует уточнения во времени. Это, например, больные с нарушениями сердечного ритма или подозрением на инфаркт миокарда, когда клиническая картина еще не сформирована окончательно.

1/3

2/3

3/3

Такие пациенты могут находиться под наблюдением до трех суток. За это время врачи отслеживают динамику состояния, проводят повторные исследования и принимают взвешенное решение: требуется ли госпитализация, перевод в профильный стационар или возможно амбулаторное лечение.

Подобный подход снижает количество необоснованных переводов в реанимацию и одновременно уменьшает риск пропустить опасное состояние.

Тимонин Дмитрий Викторович. Заместитель главного врача по медицинской части РКДЦ, руководитель Регионального сосудистого центра.

Персонал и нагрузка

Эффективная организация приема позволяет справляться с серьезным потоком пациентов. В среднем в отделение ежедневно поступает 50-60 человек. При этом около 20 пациентов в сутки доставляются бригадами скорой помощи и находятся в потенциально жизнеугрожающем состоянии.

Если перевести это в годовые показатели, становится очевиден масштаб:

• более 18 тысяч пациентов в год проходят через приемное отделение;

• из них порядка 7 тысяч — экстренные, требующие немедленной диагностики и решений.

Для успешной работы при такой нагрузке в РКДЦ выстроена четкая система координации действий врачей и среднего медперсонала, где каждый этап понятен и формализован.

В РКДЦ поступают пациенты не только со всей республики, но и из соседних Башкирии, Татарстана и других регионов. Все они отмечают высокое качество приема и лечения.

1/4

2/4

3/4

4/4

Санитарная безопасность

Отдельное внимание уделено санитарной обработке. В отделении предусмотрены помещения для первичной обработки пациентов с подозрением на инфекционные заболевания или социально неблагополучный статус. Это снижает риски распространения инфекций и позволяет изолировать потенциально опасных больных уже на этапе приема.

Кроме того, оборудованы полноценные изоляторы с отдельной вентиляцией, санузлами и системами передачи пищи. Такие решения стали обязательными после пандемии COVID-19 и теперь рассматриваются как стандарт безопасности.

Условия для пациентов и персонала

На втором этаже размещена зона динамического наблюдения с палатами, рассчитанными на пребывание пациентов до трех суток. Каждая палата оборудована мониторами, функциональными кроватями и современной вентиляционной системой с подогревом воздуха.

Отдельные кабинеты есть для невролога и эндокринолога. Наличие эндокринолога обусловлено высокой долей пациентов с сахарным диабетом, который существенно влияет на течение сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает риск инфаркта миокарда.

Заведующий отделением, врач-кардиолог Андрей Васильевич Баженов поясняет:

— В палате динамического наблюдения оказывается помощь пациентам, которые не нуждаются в экстренной госпитализации или имеют подозрение на сомнительную патологию. Мы проводим диагностику и решаем вопрос о необходимости стационарного лечения либо у нас, либо в другой больнице.

Понимая, что комфортные условия пребывания пациентов способны улучшить качество излечения, в новых планировках санузлы и оборудование систем вентиляции были вынесены в коридор. Благодаря этому ощутимо снизился уровень шума. Это сразу отразилось на состоянии пациентов — они стали заметно спокойнее.

Экономика

Реконструкция проходила в несколько этапов. Первоначальная проектная документация была подготовлена в 2022 году. Итоговая стоимость ремонта составила 35 миллионов рублей.

Эти средства предоставил республиканский бюджет, и они использовались на ремонтные работы. Часть оборудования и мебели была приобретена за счет собственных средств учреждения. Внебюджетное финансирование, 9 миллионов рублей, было потрачено на оборудование. Помимо перечисленных на реконструкцию средств, финансы были потрачены также в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Бережливая клиника

Кардиологическая служба уже много лет работает по принципам бережливого производства. Сегодня реализовано более 30 проектов в этом направлении, 26 сотрудников прошли профильное обучение. Речь идет не о формальных решениях, а о пересмотре процессов: сокращении лишних перемещений, устранении дублирующих действий, оптимизации распределения нагрузки персонала.

Именно логика бережливого производства позволила реконструировать отделение так, чтобы каждый элемент пространства работал на скорость, безопасность и комфорт пациента. В ноябре 2025 года учреждение получило сертификат соответствия регионального уровня бережливого управления и грант в размере 750 тысяч рублей на дальнейшее развитие.

Взгляд вперед

С 1 декабря в структуре РКДЦ начал работу центр управления сердечно-сосудистыми рисками. Его задача — анализировать работу учреждений, выявлять точки роста и повышать эффективность оказания помощи. Это логичное продолжение курса на системное управление качеством.

При этом руководство центра подчеркивает: ремонтный проект еще не завершен. Предстоит дооснащение палат, установка дополнительного оборудования и точечная доработка интерьеров. Полная удовлетворенность результатом возможна только тогда, когда все элементы системы заработают как единый механизм.

Реконструкция отделения приема и динамического наблюдения в РКДЦ показывает, что даже в здании 1979 года можно создать современное медицинское пространство. Главное — пересмотреть сами принципы организации помощи, где каждая минута действительно имеет значение.